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农药经营许可证申请表
发布日期:2017-10-16   信息来源:   点击量:

 

附件4
 
 
 
农药经营许可证申请表
(适用于首次申请,经营范围增加限制使用农药、
改变营业场所或仓储场所地址
 
 
 
 
申 请 人:               (公章)   
  人:                          
联系电话:                          
申请日期:                    
 
 
 
 
 
 
 

一、申请人基本情况

申请人名称
(公章)
    
 
营业场所
 
仓储场所
 
邮政编码
 
    
 
电子邮箱
 
成立时间
 
统一社会信用代码
 
固定资产(万元)
 
注册资金(万元)
 
法定代表人
(负责人)
 
电话
 
联系人
 
固定电话
 
手机
 
电子邮箱
 
法定代表人
(负责人)签名
 

 
二、申请农药经营范围

经营范围分类
申请经营范围
(在对应的栏目中打“√”)
农药
 
农药(限制使用农药除外)
 

 
 
 
三、分支机构

序号
营业场所
仓储场所
 
 
 
 
 
 

 
四、提交材料清单

材料名称
是否提交(在相应栏目中打“”)
备注
1、企业营业执照复印件(加盖公章)
 
 
2、申请资料真实性、合法性声明
 
 
3、法定代表人(负责人)身份证明复印件
 
 
4、经营人员的学历或者培训证明复印件(加盖公章)
 
 
5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
 
 
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
 
 
7、房产证或租赁证明
 
 
8、有关管理制度目录及文本
 
 
9、农经营许可证文件复印件
 
 
10、申请材料电子文档
 
 
11、其
 
 

 

 

农药经营许可证申请表.docx
文件类型: .docx 73c38a8c09dc67b75954aa2281fe67fb.docx (15.86 KB)
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